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新生儿低血糖症与高血糖症

发布时间:2017-12-28 18:44 点击次数:

  新生儿低血糖症与高血糖症:糖代谢紊乱在新生儿期极常见。由于采集血标本和检测血液中葡萄糖方法的差异,新生儿低血糖症(neonatalhypoglycemia)的定义较混乱,大多数学者认定的低血糖指标为:足月儿出生3天内全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl),3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低体重儿出生3天内<1.1mmol/L(20mg/dl),I周后<2.2mmol/L(40mg/dl);目前有趋势将全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)诊断为新生儿低血糖症。

 
 
 
 
新生儿高血糖症(neonatalhyperglycemia)的定义为:全血血糖>7.0mmol/L(125mg/dl),或血浆糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)。


  新生儿低血糖症与高血糖症

  病因和发病机制

  (一)低血糖症

  1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关:①肝糖原、脂肪、蛋白

  贮存少,糖异生途径中的酶活力低,如小于胎龄儿;②热卡摄入不足,代谢率高,糖的需要

  量增加,糖异生作用缺陷,如败血症,寒冷损伤,先天性心脏病等;③无氧代谢耗氧量高,加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等,常出现持续顽固的低血糖。

  2 、葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、bechwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等,均由于高胰岛素血症所致。

  (二)高血糖症

  1、呼吸暂停时使用氨茶碱治疗,能激活肝糖原分解,抑制糖原合成。

  2、窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调,均可引起高血糖,多为一过世,但亦有少数可

  持续较长时间。

  3、糖尿病,新生儿期少见。

  4、医源性高血糖,常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时,外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。

    临床表现

   (一)低血糖 无症状性低血糖者多见,确诊有赖血糖测定:有症状者亦为非特异性,如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等,在输注糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本症。Bech with综合征有巨舌、突眼、脐膨出、大内脏等特征,常伴有腭裂,虹膜缺损及尿道下裂等畸形。新生儿期以过性低血糖症多见,持续顽固性低血糖症多由先天性代谢缺陷或内分泌疾病引起。

  (二)高血糖 轻症者可无症状;血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降,眼闭不合,惊厥等症状。早产儿高血糖时,因高渗血症可致脑室内出血。

  预防和治疗

  (一)预防 ①对低血糖症高危儿应定时监测血糖,生后能进食者宜提前喂养,首先每小时给10%而葡萄糖液1次,3~4以后可喂奶;②早产儿,特别是极低出生体重儿,生后输注葡萄糖液或全静脉营养时糖浓度不宜太高,以防止高血糖发生。

  (二)治疗

  1、低血糖症 不管有无症状.血糖值低于正常者均应给予治疗。

  (1)无症状低血糖症:先给进食,如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖,每分钟6~8mg/kg,4~6小时后根据血糖测定结果调节输注速率,稳定 24小时后停用。

  (2)有症状低血糖症:按0.2~0.5g/kg,给予10%~25%葡萄糖,每分钟1.0ml静注;以后改为每分钟8~10mg/kg;12小时后给氯化钠每日2~3mmol/kg。24 小时后给氧化钾每日l~2mmol/kg;每4~6小时监测血糖一次,正常24小时后逐渐减慢滴注速率,48~72小时停用。极低体重早产儿对糖耐受性差,每分钟输注量不宜>8mg/kg,否则易致高血糖症。

  (3)持续或反复低血糖症:葡萄糖输注速率可提高至每分钟12~16mg/kg;急症情况下加用胰高糖素0.03mg/kg(不超过lmg)肌肉注射,4~6小时可重复;亦可每日加用氢化可的松5mg/kg,静脉注射;或泼尼松(强的松)l~2mg/kg 口服,共 3~5天。高胰岛素血症可用二氮嗪(diazoxide),每日10~25mg/kg,分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除。先大件代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

  2、高血糖症 减慢葡萄糖输注速率为每分钟4~6mg/kg,或更低;治疗原发病、纠正

  脱水及电解质紊乱;高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05~o.lU/kg输注并监测血糖,正常后停用。

(责任编辑:芯蕊)

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