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妊娠合并糖尿病如何诊治

发布时间:2018-01-13 16:43 点击次数:

(原标题:妊娠合并糖尿病如何诊治)

  

◎ 西北妇女儿童医院产科副主任医师 米阳
  妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病,顾名思义,前者是孕前就已经患上的,后者是孕后才出现的。妊娠期糖尿病相对于孕前糖尿病来说,基本没有明显的“三多一少”等临床症状,所以很多患者都会轻视这种疾病。事实上,不管是哪一种糖尿病孕妇,血糖控制不良,对妈妈和宝宝都是有很大危害的,不但发生流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等风险上升,也增加了难产和剖宫产的几率。而且随着时间的推移,妊娠期糖尿病妈妈和孩子长大后发生2型糖尿病、代谢综合征等疾病的几率都明显升高。因此每一位准妈妈都应该按时进行糖耐量筛查试验,有高危因素的孕妇,例如肥胖、多囊卵巢综合征、有糖尿病家族史等,应该更加重视。
  怎样确诊妊娠合并糖尿病?孕妇在确定怀孕后第一次产前检查应该进行空腹血糖检查,如果空腹血糖超过7mmol/L,或喝糖水后2小时血糖超过11.1mmol/L,或随机血糖超过11.1mmol/L,就要考虑患者为孕前糖尿病。如果第一次产检血糖正常,在怀孕24~28周时还要进行75g葡萄糖耐量试验,就是所谓的喝糖水试验,在服糖前及服糖后1小时、2小时抽三次血,3次血糖值应分别低于 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。需要注意的是,在试验前连续3天应正常饮食,也就是每日碳水化合物摄入量不少于150g,抽血化验前至少禁食8小时,在试验当天测血糖期间宜静坐、禁烟,避免剧烈活动。
  一旦确诊如何治疗?妊娠期糖尿病首要的治疗方式就是合理控制饮食,以及适度的运动治疗。所谓合理控制饮食,就是既能满足母体和胎儿的能量需要,又能限制碳水化合物的摄入,而并不是盲目减少摄入量来降低血糖。一旦摄入不足,发生饥饿性酮症,甚至低血糖,不但母亲可能发生酮症酸中毒等严重并发症,胎儿甚至可能发生突发性的胎死宫内。除了饮食控制外,还要进行运动治疗,常用的方法是散步,也可做一些适合孕妇做的瑜伽、体操、游泳等。
  孕前糖尿病孕妇,以及单纯饮食控制血糖不能达标的妊娠期糖尿病孕妇,常需加用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘屏障,不影响胎儿,所以糖尿病孕妇使用胰岛素治疗不受限制,是在妊娠期间控制血糖的首选药物。从某种角度来讲,对于病情严重的糖尿病孕妇,胰岛素就是宝宝的保护神。胰岛素的具体用量则需根据血糖情况进行个体化调整。在调整期间,为防止低血糖发生,常常需要住院治疗,待血糖调整平稳后就可以出院在门诊治疗。


  在治疗期间,每一位患者必须学会自我血糖监测,也就是使用血糖仪在家自行监测血糖,这是非常重要的。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良以及应用胰岛素治疗的孕妇,应每日监测血糖7次,包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。待血糖控制稳定后,每周应至少监测血糖一天,包括空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次,根据血糖监测结果及时调整治疗方案,除此之外,产科医生还会定期检查患者的尿常规、肝肾功、血脂、B超、胎心监护、眼底检查等各项指标,以监测胎儿发育,及早发现各种合并症。血糖控制不良的孕妇还需要提前进行促胎肺成熟治疗,降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。具体分娩时机及分娩方式应根据个人情况来定,糖尿病本身不是剖宫产指征,但是血糖控制不好、胎儿偏大者,剖宫产的几率大大增加。
  产后怎样随访?
  在分娩后6~12周,妊娠期糖尿病患者应该到医院再次进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验,以评估产后的血糖恢复情况。如果复查正常,此后至少每3年进行1次随访。以后的生活中也应避免高糖及高脂饮食,培养健康良好的生活方式,以降低发生2型糖尿病等疾病的几率。妊娠期应用胰岛素者,产后由于体内激素的变化,所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。另外坚持母乳喂养对血糖的恢复也有帮助。

(原标题:妊娠合并糖尿病如何诊治)

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